Информация об острой хирургической патологии для пациентов

Острые хирургические патологии брюшной полости крайне опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. К ОХП относятся: перфорация (возникновение отверстия в стенке органа) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, острая непроходимость кишечника, заболевания червеобразного отростка, ущемление грыжи, холецистит, острый панкреатит. Кроме этого, возникновения острой боли в животе возможно при почечнокаменной болезни, а у женщин - внематочной беременности. Каждое из этих заболеваний имеет свои причины возникновения, развития, клинические симптомы, методы лечения и профилактики. Чем скорее установят диагноз и доставят больного в медицинское учреждение, тем больше шансов оказать качественную медицинскую помощь и спасти человеку жизнь. Существует множество заболеваний, схожих по симптоматике с острыми хирургическими патологиями, такие как инфаркт миокарда, воспаление легких, мочекаменная болезнь и т.д. в связи с чем определение диагноза бывает крайне сложным.

Главными симптомами острых хирургических заболеваний считается острая боль и разнообразные отклонения в функции пищеварительного аппарата. В диагностики данных симптомов огромную роль играет правильно собранный анамнез. Лечащий врач должен выяснить время начала заболевания, локализацию и характер боли. Основная сложность заключается в том, что клиническая картина заболевания стремительно меняется.

Следует помнить, что только специалист может установить причину боли и оказать пациенту необходимую помощь. И если у лечащего врача возникнет подозрение на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации.

Хотелось бы остановиться на каждом остром хирургическом заболевании поподробнее:

Острая кишечная непроходимость

Клиника. Больные жалуются на сильные схваткообразные боли, тошноту, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота, усиление перистальтики, нередко слышимую у постели больного, во время которой усиливаются боли и вздутие живота. Стихание перистальтики сопровождается стиханием болей и уменьшением вздутия. У пожилых людей болевой симптом может быть менее выраженным. Рвота с примесью кишечного содержимого, зловонная, тем более выраженная, чем выше непроходимость, а при непроходимости толстого кишечника может отсутствовать в течение нескольких дней, локального вздутия живота при этом не наблюдается, он вздут равномерно.

Острый аппендицит

Клиника. Боли выражены не постоянно, одинаковой интенсивности, могут начинаться с подложечной области с переходом через 2-4 часа в правую подвздошную область или сразу возникать в правой подвздошной области. Однако локализация болей может быть самой разнообразной, в зависимости от места расположения червеобразного отростка: у пупка, над лоном, в левой подвздошной области, в правой поясничной области и т.д. в том числе без определенной локализации. Боли постепенно могут нарастать и распространяться по всему животу (перитонит). В начале заболевания отмечаются тошнота, рвота желудочным содержимым. При расположении отростка в малом тазу может наблюдаться понос, а при ретроцекальном - симулировать приступ почечной колики.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки

Клиника. Внезапные острые «кинжальные» боли в подложечной области, наступающие среди полного здоровья, в силу чего больной принимает вынужденное положение на спине, или неподвижность во время ходьбы и при выполнении работы. Боли быстро распространяются по всему животу, который прекращает участвовать в акте дыхания, становиться резко болезненным при попытке пальпации, напряженным «доскообразный живот». Рвота однократная, рефлекторная после появления болей, или может отсутствовать. Всякое движение усиливает боли. Лицо страдальческое, руки приложены к животу в желании уменьшить нестерпимую боль, пульс в первые часы замедлен (брадикардия).  Типичная картина прободения позволяет поставить диагноз сразу после внешнего осмотра.

Ущемленная грыжа

Клиника. Грыжа, которая раньше вправлялась в брюшную полость или невправлялась, но была безболезненной, стала напряженной, невправимой болезненной. Со временем или в момент ущемления появляется рвота, в начале желудочным содержимым, а затем с примесью желчи, развивается клиника острой кишечной непроходимости. Если над грыжевым выпячиванием перкуторно определяется высокий тимпанит и шум плеска – надо думать об ущемлении петли кишки, если перкуторно определяется тупость и рвота не усиливается – можно думать об ущемлении сальника, мочевого пузыря или стенки слепой кишки. Наличие рвоты, повышенной температуры, покраснение кожи над грыжевым выпячиывнием говорит о запущенной осложненной ущемленной грыже.

Острый холецистит

Клиника. Боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, поясницу, правое плечо, надключичную область носит приступообразный острый характер – при остром калькулезном холецистите, постепенно нарастающий – при бескаменнои холецистите. Чаще встречается тошнота, реже рвота, однако рвота может быть частой при холецистопанкреатите, когда боли иррадиируют больше в спину и носят опоясывающий характер. Наличие желтухи вслед за острым приступом боли чаще говорит о калькулезном холецистите. Высокая температура характерна больше для бескаменного холецистита, осложненного эмпиемой пузыря, холангитом или абсцессом печени. При пальпации живота определяются боли в правом подреберье с мышечной защитой передней брюшной стенки.

Острый панкреатит

Клиника. Болезнь начинается остро, когда появляются сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, левое надплечье, левое подреберье, часто носят опоясывающий характер (живот как бы затянут поясом). Рвота бывает многократной, изнуряющей, не приносящей облегчения. Страдальческое выражение лица, иногда с наличием цианоза. Больные беспокойны в поисках положения для уменьшения болей. Отмечается повышение температуры до 380-390С, вздутие живота в эпигастрии, отсутствие перистальтики кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Клиника. Клиническое течение характерно либо проффузным внезапным кровотечением, иногда у больного появляется слабость, головокружение, затемнение сознания в силу острого падения артериального давления, а затем обильная рвота свежими сгустками крови, имеет тенденцию повторяться при продолжающемся кровотечении, либо исподволь возникшим чувством слабости, головокружением, желтыми кругами перед глазами, тошнотой, повторной необильной рвотой цвета кофейной  гущи, черного цвета (дегтеобразным) оформленным или жидким стулом. При этом всегда отмечается повышение частоты пульса, бледность кожных покровов, падение артериального давления, потливость.

Внимание! В случае подозрения на острые хирургические заболевания живота - грелку на живот класть нельзя! Больному нельзя есть и пить, принимать обезболивающие средства, антибиотики. Нельзя давать слабительных средств или ставить клизму. Уважаемые пациенты! Не пренебрегайте своим здоровьем – доверьтесь специалисту.